| Resumen: | Introdução: a fibrose cística é uma patologia caracterizada por infecções
recorrentes e inflamação crônica do sistema respiratório que levam a
complicações pulmonares, por vezes, irreversíveis. As infecções são causadas,
principalmente pelos microorganismos Staphilococcusaureos(SA) e
Pseudomonas aeruginosa(PA). O diagnóstico precoce para identificação dos
germes colonizadores é ainda um desafio. Consensos sugerem o uso de culturas
de swab da orofaringe ou escarro. No entanto, pesquisa por testes moleculares
como opção, ou formas alternativas de coleta ainda são inconclusivos. O
comprometimento da via aérea superior (nasofaringe e seios paranasais) tem
sido citada como fonte primária de infecção. O presente estudo tem por objetivo
descrever e comparar as alterações e os patógenos mais frequentes no trato
nasal em pacientes com fibrose cística e correlacionar os achados com
marcadores de gravidade e progressão da doença pulmonar.
Métodos: este é um estudo retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico
de Fibrose Cística (FC) que são acompanhados no Ambulatório Multidisciplinar
de FC do Serviço de Pneumologia Pediátrica do Hospital São Lucas da Pontifícia
Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), e que tenham realizado
avaliação otorrinolarigológica (ORL) entre os anos de 2015 e 2016. A
videonasoendoscopia e a coleta de material da fossa nasal com o uso do swab
fizeram parte da avaliação ORL. Os marcadores de gravidade e progressão da
doença foram: índice de massa corporal (IMC), volume expiratório forçado no
primeiro segundo(VEF1%) e o escore clínico de Shwachman-Kulczycki(S-K).
Resultados: foram incluídos 48 pacientes com FC, sendo 30 (62,5%) do gênero
masculino. A média de idade foi 12,15 anos ± 6,60, e a média do percentual do
valor previsto de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1%) foi de
83,36 ± 30,04. Ao avaliar a presença e característica da secreção nasal, apenas
9 pacientes (18,7%) apresentavam secreção purulenta. Com relação as tonsilas
faríngeas, 26 pacientes (54,2%) apresentavam tonsilas grau 1 e 12 pacientes
(25%) grau 2 ou 3. A bacteriologia do swab nasal foi positiva em 26 (54,1%)
pacientes, onde 22 apresentavam Staphylococcus aureos, 2 Pseudomonas aeruginosa, 1 Pseudomonas cepacea e 1 Stenotrophomonas maltophila(SM).
Em 22 pacientes (45,8%) o resultado da cultura foi negativo. Neste estudo, os
pacientes que apresentavam colonização positiva pelo método tradicional
(orofaringe/escarro), tinham uma chance estatisticamente significativa de serem
identificados também pela cultura da cavidade nasal (p<0,001). Porém a
associação não é perfeita, e demonstrou baixa correlação para detecção de
germes gram negativos. Foram observados pólipos nasais em 9 participantes.
Quando utilizada a presença de pólipo como marcador de doença na endoscopia
nasal, observa-se uma forte associação entre a presença de pólipos e o redução
dos valores no escore clínico de Shwachman-Kulczycki (p<0,001).
Conclusões: os resultados da cultura obtidos pela coleta da fossa nasal foram
semelhantes aos encontrados pelos métodos de coleta padronizados como
marcadores de colonização da via aérea inferior. Além de caracterizar-se como
uma técnica pouco invasiva, o swab nasal mostra-se sensível à identificação de
patógenos relevantes na FC, especialmente SA. Além disso, a presença do
pólipo na cavidade nasal mostrou ser um dado associado a marcadores de
prognóstico medido pelo escore clínico de Shwachman-Kulczycki.
Introduction: Cystic Fibrosis is a disease characterized by recurrent infections
and chronic inflammation of the respiratory system that lead to irreversible
pulmonary complications. Infections are mainly caused by Staphilococcus
aureos(SA) and Pseudomonas aeruginosa (PA). Early diagnosis for identification
of colonizing germs is an important challenge. Guidelines suggest the use of
swab cultures of the oropharynx or sputum. However, studies on molecular
testing, or alternative methods of collection are still unconclusive. The
involvement of the upper airway (nasopharynx and paranasal sinuses) has been
cited as the primary source of infection. The present study aims to describe and
compare the most frequent findings and pathogens in the nasal tract in patients
with cystic fibrosis and to correlate findings with markers of severity and
progression of lung disease.
Methods: This is a retrospective study, which included patients with a diagnosis
of Cystic Fibrosis (CF) who are followed up at the Multidisciplinary Outpatient
Clinic of the Pediatric Pulmonology Unit of the Hospital São Lucas (Pontifical
Catholic University of Rio Grande do Sul - PUCRS). Patients who have performed
otorhinolaryngological evaluation (ENT) in the last two years (2015-2016) were
included. The video naso endoscopy and nasal swab collection were part of the
ENT evaluation.
Results: 48 patients with CF were included, of which 30 (62.5%) were male. The
mean age was 12.15 years ±6.60, and the mean predicted forced expiratory
volume in the first second (FEV1%) was 83.36 ±30.04. When evaluating the
presence and characteristic of nasal secretion, only 9 patients (18.7%) presented
purulent secretion. Twenty-six patients (54.2%) presented grade 1 tonsils and 12
(25%) grade 2 or 3 patients. Nasal swab bacteriology was positive in 26 (54.1%)
patients, from which 22 presented Staphylococcus aureos, 2 Pseudomonas
aeruginosa, 1 Pseudomonas cepacea and 1 Stenotrophomonas maltophila (SM).
In 22 patients (45.8%) the result of the culture was negative. In this study, patients
who presented positive colonization by the traditional method (oropharynx /
sputum) had a statistically significant chance of being identified also by nasal cavity culture (p<0.001). However, the association was not perfect, and showed
a low correlation for the detection of gram negative germs. Nasal polyps were
observed in 9 participants. When polyp is used as a marker of disease in nasal
endoscopy, a strong association is observed between the presence of polyps and
lower Shwachman-Kulczycki clinical score (p <0.001).
Conclusions: the results of the culture obtained by collection of the nasal cavity
were similar to those found by the standardized collection methods as markers
of colonization of the inferior airway. In addition, nasal swabs is characterized as
a non-invasive technique and showed to be sensitive to the identification of
relevant pathogens in CF, especially SA. In addition, the presence of the polyp in
the nasal cavity was shown to be associated with prognostic markers as
Shwachman-Kulczycki clinical score. |
