Características, mortalidade e custos de pacientes pediátricos em ventilação mecânica prolongada em três UTI pediátricas de Porto Alegre

Abstract

Objetivos: Descrever as características dos pacientes pediátricos em ventilação mecânica (VM) prolongada, avaliar sua mortalidade e fatores associados, assim como os custos relacionados à internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu todas as crianças admitidas em 3 UTIP entre janeiro de 2003 e dezembro de 2005 submetidas à VM por 21 dias ou mais. Todos os pacientes foram avaliados até a alta da UTIP, incluindo dados antropométricos, diagnósticos, variáveis do respirador no 21º dia, tempo de VM, tempo de UTIP, custos e mortalidade. Os 3 hospitais eram de nível terciário, universitários e de referência regional. Resultados: Foram analisados 184 pacientes (totalizando 190 admissões) submetidos a VM por 21 dias ou mais nas 3 UTIP. A mediana da idade foi de 6 meses e do peso foi de 5,5 kg, sendo que 85% dos pacientes apresentavam co-morbidades crônicas. A média do tempo de VM foi de 60 dias com mortalidade de 48%. A traqueostomia foi realizada em 37 crianças (19%). No 21º dia de VM, os fatores associados à mortalidade foram: Pressão Inspiratória Positiva > a 25 cmH2O (OR= 2,3; 1,1-5,1), Fração Inspirada de Oxigênio > a 0,5 (OR=6,3; 2,2-18,1) e uso de drogas vasoativas (OR=2,6; 1,1-5,9). O custo médio diário estimado por paciente foi de R$754,00 (USD 359). Conclusões: Pacientes pediátricos em VM prolongada apresentam alta mortalidade e um elevado custo econômico e social. Parâmetros respiratórios mais elevados e infusão de inotrópico no 21º dia de VM estão associados a maior mortalidade nesses pacientes.

Objective: to describe the characteristics of pediatric patients submitted to prolonged mechanical ventilation (MV), evaluate the mortality and associated factors as well as the costs of the pediatric intensive care unit (PICU) admission. Methods: a retrospective study that includes all children admitted to 3 PICU between January 2003 and December 2005 submitted to MV > 21 days. The patients were evaluated until the discharge from the PICU, including anthropometrics data, diagnostics, ventilator parameters on the 21st day, length of MV, length of stay in PICU, costs and mortality. The 3 selected PICU were university affiliated hospitals of tertiary level and regional reference. Results:A total of 184 patients (190 admission) submitted to MV for 21 days or more, in 3 different PICU, were analyses in this study. The median of weight was 5. 5 kg and the median age was 6 months, 85 % had chronic co-morbidity. The average time on MV was 60 days with a mortality rate of 48%. Tracheostomy was performed in 37 children (19%). On the 21st day of MV the factors associated to mortality were: Positive inspiratory pressure > 25 cmH2O (OR =2,3; 1,1-5,1), Inspired Oxygen fraction > 0,5 (OR=6,3; 2,2-18,1) and vasoactive drugs infusion (OR=2,6;1,1-5,9). The average cost was RS 754,00 (USD 359) per patient per day. Conclusions: Pediatric patients submitted to prolonged MV presented high mortality rate as well as high social and economical cost. The mortality rate was associated to higher ventilatory parameters and vasoactive drug support on the 21st day of MV in this group of patients.