Os estados emocionais frente ao diabetes, a depressão e ao transtorno de conduta: um estudo comparativo através do teste dos contos de fadas

Abstract

Both clinical and psychic suffering in ill chronically children may entail some difficulties when facing some childhood typical situations. Once these emotional states may affect its own way of facing and prognostic, a wide understanding of this process enables the development of clinical strategic actions with goals such as prevention and intervention. Thus, two sections were written: a theoretical and an empirical one. The theoretical section named “Suffering in childhood: reflections about diabetes, the depression and the risk behavior”. The goal of this section was to reckon about the child suffering considering illness in its organic and psychic aspects. In order to reach this goal, from psychoanalytical theory was explored the psychic constitution, the childhood importance, the understanding of the traumatic configuration en situations of child illness and the demand of psychic coping which comes from these conditions of suffering. The empirical section was named “Evaluation of the emotional states in children with diabetes, depression and risk behavior using the Fairy Tale Test”. It is a quantitative and transversal study and its goal is to identify and to compare the presence of contents related to the Emotional States among the clinical-psychiatric group ( diagnostic of depression and the diagnostic of risk behavior), medical-clinical ( diagnostic of mellitus diabetes) and non-clinical (pairing) based on answers obtained in the Fairy Tale Test. The sample consisted of 60 children, located for convenience, female and male gender, aged between 6 and 11 years old. The clinical sample were located from a patient population ( aged between 6 and 11 years old) with a diagnostic already made, admitted in Health Facilities in Porto Alegre. The characteristics presented through the components of the clinical groups originated the characteristics for the organization of the non-clinical group, regarding age and sex. In order to exclude cases of severe intellectual impairment was administrated, in an individual way, the Raven’s Progressive Matrices Test – Especial Scale. Moreover in the clinical sample, it was used the CBCL, i. e. Child Behavior Checklist. The analysis of the verbalizations from these children for each one of the twenty-one drawings which compose the TCF was performed based on the variable named Emotional States ( Aggression fear, Anxiety and Depression) which belong to the Categorization of Answers System of the instrument. Posteriorly in order to compare between groups, it was used inferential statistics (Fisher’s exact Test). The results demonstrate significant differences in the variables Anxiety/Illness for the group of diabetes (p = 0,006) and depression (p = 0,031). The group of diabetes presented yet significant difference in the variable Anxiety/punishment (p = 0,031). The group of depression presented significant differences in two other variables: Anxiety/Rejection (p = 0,035) and Anxiety/Deprivation (p = 0,010). The group of risk presented results significantly different to the categories of Anxiety/Loss (p = 0,015) and Anxiety/Self-image (p = 0,002). The results allowed identifying some evidence concerning the childhood emotional states. These identified evidences shows that childhood emotional states are affected in a singular way for each suffering, as well as the TCF is presented as being a test of effective value to evaluate children in a physical or psychic chronic suffering.

O padecimento, clínico ou psíquico, em crianças cronicamente doentes, pode ocasionar dificuldades no enfrentamento de situações típicas da infância. Uma vez que os estados emocionais podem afetar sua forma de enfrentamento e prognóstico, uma compreensão abrangente deste processo possibilita o desenvolvimento de ações e estratégias clínicas com objetivo de prevenção e intervenção. Os testes psicológicos configuram-se como ferramentas eficazes de acesso à dinâmica intrapsíquica. Dentre as técnicas projetivas, aqueles que utilizam histórias infantis ou contos de fadas são especialmente eficazes, na medida em que possibilitam a projeção de conteúdos e conflitos inerentes ao sujeito. Para tanto, foram elaboradas nesta Dissertação duas seções de estudo: uma teórica e uma empírica. A seção teórica teve como objetivo uma reflexão sobre as situações de padecimento infantil abordando o adoecimento tanto em seus aspectos orgânicos quanto psíquicos. Para alcançar esse objetivo, buscou-se explorar situações de adoecimento infantil como diabete, depressão e transtorno de conduta, enfatizando-se a demanda de enfrentamento psíquico que advêm destas condições de padecimento.A seção empírica apresenta um estudo quantitativo e transversal, com o objetivo de identificar e comparar a presença de conteúdos relativos aos Estados Emocionais entre os grupos clínico-psiquiátrico (diagnóstico de transtorno depressivo e diagnóstico de transtorno de conduta), médico-clínico (diagnóstico de diabetes mellitus) e não clínico (pareamento) com base nas respostas obtidas no Teste dos Contos de Fadas (TCF). A amostra constitui-se de 60 crianças, localizadas por conveniência, do sexo feminino e do sexo masculino, com idades entre 6 e 11 anos. As amostras clínicas foram localizadas a partir de uma população de pacientes (com idades entre 6 e 11 anos) com diagnóstico já formulado, admitidos em instituições de saúde da cidade de Porto Alegre. As características apresentadas pelos componentes dos grupos clínicos deram origem às características para a organização do grupo não clínico quanto à idade e sexo. Para excluir casos de comprometimento intelectual foi administrado, de forma individual, o Teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - Escala Especial. Ainda, para as amostras clínicas, foi utilizado o CBCL, Inventário de Comportamento da Infância e Adolescência. A análise das verbalizações das crianças para cada um dos 21 desenhos que compõe o TCF foi realizada com base na variável Estados Emocionais (Medo de Agressão, Ansiedade e Depressão) do Sistema de Categorização de Respostas do próprio instrumento. Posteriormente para a comparação entre grupos foi utilizada estatística inferencial (Teste Exato de Fisher).Na comparação dos grupos clínicos com seu respectivo pareamento, os resultados demonstraram diferenças significativas nas variáveis Ansiedade/Doença para os grupos de diabetes x pareamento (p = 0,006) e depressão x pareamento (p = 0,031). Na relação da diabetes x pareamento apresentou, ainda, diferença significativa na variável Ansiedade/Castigo (p = 0,031). O grupo da depressão apresentou diferenças significativas de seu grupo de pareamento em outras duas variáveis: Ansiedade/Rejeição (p = 0,035) e Ansiedade/Privação (p = 0,010). O grupo da conduta apresentou resultados significativamente diferentes do grupo de pareamento para as categorias de Ansiedade/Perda (p = 0,015) e Ansiedade/Auto-Imagem (p = 0,002). Os resultados permitem identificar indícios de que os estados emocionais infantis são afetados de forma singular por cada padecimento, bem como o TCF se mostra um teste de efetivo valor para avaliar crianças em sofrimento crônico físico ou psíquico.