Resumo: | Introdução: As lesões que acometem os nervos periféricos são bastante comuns e podem
causar danos devastadores na vida das pessoas, provocando alterações funcionais
importantes como, por exemplo, dor, morbidade e incapacidade, além de afetar a sua
condição psicológica. Quando o sétimo (VII) par de nervos cranianos é afetado, os
pacientes podem desenvolver quadros de Paralisia Facial Periférica (PFP), que incluem
prejuízos estéticos, funcionais e emocionais, além de dor e desconforto. O tratamento
para as lesões que envolvem os nervos periféricos ainda apresenta limitações, visto que
os resultados pós-cirúrgicos continuam incertos e insatisfatórios, principalmente nos
casos em que a lesão ao nervo provoca perda de substância. O uso do enxerto autólogo
de nervo continua sendo o “padrão ouro” de tratamento, embora apresente algumas
desvantagens importantes. Tentando suprir todas as dificuldades e limitações, a medicina
regenerativa, juntamente com a engenharia tecidual, têm unido seus esforços com a
finalidade de melhorar as técnicas cirúrgicas no reparo desse tipo de lesão. Nesse
contexto, muitas pesquisas estão sendo realizadas com o intuito de desenvolver materiais
bioabsorvíveis, associados a fatores neurotróficos, que possam ser utilizados pela técnica
da tubulização em substituição ao “padrão ouro”. Objetivo: Avaliar a regeneração do
nervo facial de ratos wistar submetidos a uma transecção total com perda de substância
através do emprego da técnica da tubulização com um polímero de PLGA/PCL e células
tronco adiposas autólogas. Material e Métodos: 72 ratos wistar foram randomicamente
divididos em três grupos (A, B, C) e submetidos a um procedimento cirúrgico de lesão
(transecção total com perda de substância) no ramo mandibular do nervo facial, formando
um “gap” de 6mm. Imediatamente após a lesão, foi realizado o procedimento cirúrgico
de reparo do nervo de acordo com o grupo ao qual pertenciam. Os ratos do grupo A
(controle) foram tratados através do enxerto autólogo de nervo, com sutura nos cotos. Os
ratos do grupo B foram tratados pela técnica da tubulização utilizando um polímero
absorvível de PLGA/PCL suturado entres os cotos. Já os ratos do grupo C também foram
tratados pela técnica da tubulização, com o mesmo polímero, porém contendo uma
quantidade de células-tronco adiposas autólogas em seu interior. Ao fim de trinta,
sessenta e noventa dias, os animais foram eutanasiados para análise histológica.
Resultados: A presença do polímero de PLGA/PCL, usado pela técnica da tubulização,
parece ter estimulado a formação de fibrose em todos os tempos avaliados. Em trinta dias
não ocorreu nenhuma diferença na regeneração das fibras nervosas entre os três métodos
utilizados para o tratamento da lesão no nervo facial das cobaias neste experimento. O
uso de células tronco, associadas ao tubo de PLGA/PCL, apresentou melhores resultados
em relação ao “padrão ouro” somente em sessenta dias. Aos noventa dias, o “padrão ouro”
e a técnica da tubulização, sem a utilização das células-tronco, tiveram os mesmos
resultados na regeneração do nervo e, ainda, se mostraram superiores em relação à
tubulização com o uso de células-tronco. Introduction: Lesions affecting the peripheral nerves are quite common and can cause
devastating damage to their lives of individuals, leading to important functional changes
such as pain, morbidity and disability as well as, affecting their psychological condition.
When the VII pair of cranial nerve is affected, patients may develop Peripheral Facial
Paralysis (PFP), which include aesthetic, functional and emotional damages, as well as
pain and discomfort. Treatment for lesions involving the peripheral nerves still presents
limitations, since post-surgical results remain uncertain and unsatisfactory, especially in
cases where nerve damage causes loss of substance. The use of autologous nerve grafting
remains the "gold standard" of treatment; although it does present some important
disadvantages. Trying to overcome all the difficulties and limitations, regenerative
medicine together with tissue engineering have united their efforts with the purpose of
improving the surgical techniques in the repair of this type of injury. Thus, in this context,
many researches are being carried out with the aim of developing bioabsorbable materials
associated with neurotrophic factors that can be used by the tubulization technique in
substitution of the "gold standard". Objective: To evaluate the regeneration of the facial
nerve of wistar rats submitted to a total transection of the nerve with loss of substance
through the use of the tubulization technique with a PLGA / PCL polymer and autologous
adipose stem cells. Material and Methods: 72 wistar rats were randomly divided into 3
groups (A, B, C) and submitted to a surgical procedure of injury (total transection with
loss of substance) in the mandibular branch of the facial nerve, forming a gap of 6 mm.
Immediately after the injury, the surgical procedure of nerve repair was performed
according to the group to which they belonged. The rats of group A (control) were treated
through the autologous nerve graft, with suture in the stumps. Group B rats were treated
by the tubulization technique using a PLGA / PCL absorbable polymer sutured between
the stents. The rats of group C were also treated by the tubulization technique, with the
same polymer, but containing a quantity of autologous adipose stem cells in their interior.
After 30, 60 and 90 days, the animals were euthanized for histological analysis. Results:
The presence of the PLGA / PCL polymer, used by the tubulization technique, appears to
have stimulated the formation of fibrosis in all evaluated groups. In 30 days there was no
difference in the regeneration of nerve fibers between the three methods used to treat the
facial nerve lesion of the rats used in this experiment. The use of stem cells associated
with the PLGA/PCL tube presented better results than the "gold standard" in only 60
days. At 90 days, the "gold standard" and the technique of tubulization, without the use
of stem cells, had the same results in nerve regeneration, and still, they were superior in
relation to tubulization with the use of stem cells. |